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sábado, 13 de julio de 2013

VIBRAM FIVEFINGERS , INFILTRACION TPA, NODULO PLANTAR, TODO ARREGLADO

Quisiera empezar mi nueva entrada aclarando que el problema entre al casa podoservice y los alumnos de la UMA ya esta solucionado, se les ha entregado el micromotor prometido al precio acordado, con lo cual igual que critique duramente la chapuza anterior, tengo que decir en su defensa que han subsanado su error, error por cierto de la casa comercial no del comercial de podoservice en Andalucía, José Antonio, Pepín para los amigos, Las imágenes me las cede mi amiga victoria a la cual le doy las gracias.









Estas semanas han sido semanas de muchas quiropodias, mucha calor y algún que otro estudio biomecánico, hemos tenido una infiltración en la TPA, nunca había realizado una infiltración en la TPA la verdad es que al principio era muy escéptico con el uso de las infiltraciones pero cada vez me va gustando mas su uso, son bastante efectivas y te ayuda en muchos casos difíciles, en este caso decidimos infiltrar un tobillo que llevaba mas de un mes de rehabilitación y el cual la mejoría tras un esguince bilateral era notable pero no se terminaba de curar del todo. la imagen como podéis comprobar es de un vídeo que grabamos.



En una de las exploraciones realizadas observamos un extraño abultamiento en la planta del pie, el paciente no refiere que le duela, sinceramente por pura suerte, tiene un pie muy cavo y no le contacta ni le presiona al calzarse, es muy duro a la palpación, fluctúa levemente pero no parece que tenga contenido líquido y sobre todo se mueve al hacer FD de la 1º metatarsofalángica, es decir al estirar el flexor del 1º dedo, me da la sensación que esta adherido a él, tiene todo la pinta de ser un nódulo, si el paciente se decide a quitárselo se lo extirparemos y saldremos de dudas.


Ultimamente mucha gente que realiza deporte me pregunta por las zapatillas Vibram Five Fingers la verdad es que doy poca información sobre ellas porque no se mucho la verdad, cierto es que por un lado cada vez mas gente que realiza deportes de carrera extremo llevan cada vez suelas mas finas, al estilo de este tipo de zapatillas y la suela parece muy ergonómica aunque esta claro que todo lo estándar no deja de ser estándar y no a medida , pero a nivel de contrafuertes, me parece de poca sujeción para carreras de larga distancia, además de que el cierre de velcros no es el más idóneo, buscando una rápida información sobre su venta no te las recomiendan si tienes pie plano, cavo o algún tipo de deformidad ya que no podrás adaptarte a ellas o eso dicen, y el tema de los dedos quizás y en un principio me parece un acierto, pienso que llevar los dedos separados sirve como medida preventiva a deformidades digitales en el plano tranverso, en fin, todo no se puede saber, tendré que investigar un poco más.....



UN SALUDO A TODOS

miércoles, 26 de junio de 2013

GENU VALGO YATROGÉNICO, JORNADAS ANDALUZAS

Muy buenas a todos voy a exponer un caso el cual me parece bastante peculiar y curioso.

Se trata de un paciente que acude a consulta porque tiene un genu valgo de grandes dimensiones, como cabe pensar puede ser un genu valgo que el posea desde siempre pero ni muchos.
Su historia comienza cuando tuve un problema ligamentoso en la rodilla, le hicieron una ligamentoplastia y todo quedo resuelto en un principio y sin secuelas, al tiempo el dolor volvió y con mas fuerza, en ese momento un afamado traumatólogo de rodilla de Málaga, decidió intervenir, los detalles de la intervención tal como me los cuenta el paciente me voy quedando alucinado.
Según me cuenta le hicieron una transposición del semitendinoso hacia otro lado para dar estabilidad y fuerza a la rodilla ademas de tocarle ligamentos y otras muchas cosas (Técnicas quirúrgicas de rodilla que tanto el paciente como yo desconocemos)

Lo que más me sorprende viene ahora el paciente me dice que cuando se despierta de la anestesia, el se mira y se ve la rodilla "torcida" lo cual le preocupa el se lo comenta al doctor y dice que esta hipercorreción al principio es normal pero que ya se estabilizara, como es obvio pasa el tiempo y nada de nada y ha pasado por muchos traumatólogos hasta el día que paso por mis manos, después de observarlo y a pesar de no tener un pie en hiperpronación decidimos hacer un soporte que forzara mucho la rodilla para poder            desplazar el genu valgo en la medida de lo posible, explicándole previamente que la hipercorreción podría ser molesta y dañina para el pie pero su dolor al caminar es tal que no le importa ya accede.



esta es la imagen la primera sin soportes la segunda con soportes.

Obviamente la correción no es total ni mucho menos y cuando abre las piernas como en esta imagen el genu valgo cede de nuevo aunque con menos violencia, cierto es que cuando cierra las piernas y cuando camina el genu valgo cede considerablemente (quizás esta no sea la mejor foto)

Pero lo más importante, la sensación del paciente y ahí hemos acertado de lleno ya que le duele mucho menos, se nota más cómodo al andar, se nota con la pierna mas "recta", nota que el cuadriceps le trabaja mucho mejor e incluso dice que ha ganado masa muscular en la pierna su satisfacción es completa incluso por encima de lo que yo esperaba y de lo que él esperaba (ya muchos traumas le dijeron que las OP no funcioarían).


Cambiando de tema este año no habrá jornadas de podología ni en las fechas de siempre ni en otras fechas, ya que la fecha de las jornadas siempre coincidían en un corto espacio de tiempo con el congreso nacional con lo cual la afluencia en las jornadas era minoritaria, según se rumorea y me han contado es posible que a partir de 2014 se desarrollará en abril-mayo, fecha de mejor temperatura y lejos de otro evento científico/podológico importante


Un saludo a todos

sábado, 15 de junio de 2013

EL PODOLOGO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, PHYSICALM (BIOTRONIC)

Comienzo comentando una noticia, que en principios debemos de valorar con positividad, aunque como en todo en la vida hay que leer siempre la letra pequeña, la noticia es que el podólogo formara parte del servicio sanitario de la comunidad valenciana, sin duda un buen paso para la difusión de la profesión y la introducción a la sanidad pública pero claro habrá que ver muy bien los matices.

Concretamente es el decreto 70/2013 de 7 de junio, os pongo el enlace para que lo podéis ver con vuestros propios ojos.

http://noticias.juridicas.com/base_datos/CCAA/507196-d-70-2013-de-7-jun-ca-valenciana-ordenacion-de-diversas-categorias-de-personal.html


La entrada de hoy la voy a dedicar a comentaros los beneficios de un nuevo aparato que para tratamientos conservadores/rehabilitadores puede ser muy interesante, esta maquina la acaban de incorporar a la clínica los fisioterapeutas, en principio por lo que he podido informarme parece bastante interesante, el desembolso económico fue cuantioso o sea que esperemos que sea así.






PHYSICALM

Physicalm es un dispositivo que transmite señales electromagnéticas de forma adaptada proporcionando alivio del dolor,
La administración de estas señales se realiza de forma transcutanea, con depósitos energéticos focalizados en las áreas comprometidas en el proceso doloroso, además se complementa con un sistema transdérmico digital, integrado en el mismo dispositivo, para la administración de fármacos a través de la piel

La verdad que su utilización es muy fácil y sus cabezales redondos y de base plana son muy cómodos de utilizar para su aplicación.


Cambiando de tema esta semana he visto a una paciente con un retraso madurativo leve, la verdad que su retraso no era excesivo y podía desarrollar una vida con total normalidad salvo alguna limitación , una de esas limitaciones son sus pies, que poseían sobre todo el izquierdo una deformidad en varo espectacular, la cual le esta causando muchos dolor en cadera y espalda desde hace mucho tiempo, aunque lo más sorprendente del caso (aunque el caso de por sí es uno de estos casos bonitos que siempre gusta que vengan a consulta) es que tras observarla el traumatólogo de pago ha dicho que sus pies son normales y que la madre no tiene de que preocuparse, yo de verdad alucino con el pasotismo de muchos profesionales, en fin cada rama a su olivo que diría mi un viejo refranero,

Me gustaría poner fotos de los pies de la pequeña pero la madre es muy reacia a dejarle sacar fotos, con lo cual solo subo fotos de los moldes y cuando venga a la entrega de los soportes a ver si puedo convencer a la mami que no me gustaría que se quedara en el tintero.



domingo, 2 de junio de 2013

Lateral Heel, De la rodilla a los pies, la prueba de la pisada se pone de moda

Lo primero decir que he tardado un poco mas en actualizar porque me fui de viaje, porque señores la crisis es como las meigas en Galicia, (haberlas ailas) pero todo no va a ser trabajar y estudiar en esta vida también tenemos el derecho aunque sea mirando el bolsillo y no tantos días como se quisiera disfrutar un poco de esta dura vida. La Semana pasada estuvo bien variada, casos de todo tipo pero casi ninguno relevante con lo cual pondré algunas imágenes de cositas que he realizado y comentaremos cositas.

Las imágenes que vienen ahora son de la realización de un Lateral en el negativo en escayola en mi taller, algo que hacemos de manera bastante habitual si el caso lo requiere.

dividiendo el talón en varios segmentos 

marcando la profundidad del Lateral 

Lateral realizado en escayola
















Uno de los casos que también se ve con cierta frecuencia aunque quizás en estadios menores, es el síndrome de predislocacion, en este caso la inflamacin en la zona es muy grande, sobre todo si se compara con el pie contralateral, teniendo la señora un pie con poca grasa y bastante "huesudo", sin embargo el pie afecto se denota una gran hinchazón y un gran dolor sobre todo en la 2º metatarsofalangica, observandose incluso el dedo flotante
síndrome de predislocacion

visión lateral

kinesiotape

en este caso aconsejamos a la mujer un reposo relativo, el máximo que pueda, que lleve a cabo actividades en el agua (si es nadar mejor) ya que la presión que ejerce el agua debido a su densidad es beneficiosa para producir el drenaje de la zona, como también podéis ver realizamos vendajes de kinesiotape para mejorar la patología y como no unos buenos soportes plantares, aunque siempre en mujeres con este tipo de problemas encontramos el gran dilema de las plantillas, debido a su hinchazon ya el zapato le entra con dificultad al colocarle un soporte la dificultad aumenta por no decir que casi imposibilita, con lo cual ¿Que hacemos?, es la verdad difícil adaptar unas plantillas a este tipo de pies pero bueno.... mi consejo es que zapatillas de deporte hasta que la inflamación remita cuantiosamente, y ya por ultimo enseño al cónyuge a realizar unos leves masajes de drenaje para intentar quitar esa hinchazon lo antes posible para que vaya remitiendo la sintomatologií, ya que desde que tiene problemas en ese pie la rodilla también la tiene afectada y sus dolores van en aumento 


posición en bipedestacion

cicatrices en la rodilla

Gráfica de la plataforma


por ultimo pongo un caso que me sabe mal no poder hacer nada por esta chica pero cuando no se puede no se puede, la chica tiene realizadas múltiples operaciones de rodilla y su rodilla sigue estando en muy mal estado y no le dan mas soluciones que seguir operándola, es fisioterapeuta y acude a mi a ver si desde "una corrección en la pisada" podemos hacer algo por ella, me sabe mal pero nada puedo hacer ya que su problema de rodilla es de rodilla y no porque tenga afectacion en los pies o a la hora de caminar, agradezco que me vengan pacientes así, ya que si te viene un paciente con un problema que va más allá del pie para ver si lo puedes arreglar  con unas plantillas personalizadas quiere decir que nuestras plantillas están funcionando bien pero en este caso como ya digo no se puede hacer nada, lo he puesto porque si observáis la gráfica es llamativo ver como la gráfica de arriba no tiene forma de "M" que es lo correcto sino que es una parábola mas o menos continua lo cual denota una pisada plantígrada total como si tuviera 80 años y una deambulacion de la tercera edad, es increíble como una rodilla maltrecha (rodilla de 80 años) puede hacer que la pisada sea muy conservadora y sin hacer grandes movimientos ni picos de impacto todo muy plantígrada para ganar en estabilidad y no tentar a la suerte con una giro o un mal apoyo para no dañar mal esa rodilla, en fin...... el cuerpo humano que siempre sera más sabio que nosotros.



Por ultimo comentar que me pareció sorprendente en el crucero en el cual me fui de vacaciones como en el Spa realizaban pruebas de la pisada para ver que tipo de pie tenias y como afectaba a tus posibles problemas del pie y la espalda, me parece una locura que un monitor deportivo en un Spa en un crucero pueda hacer este tipo de pruebas , me quede con gana de hacerla para ver como la hacían y que me decían pero como ya dije pocos días y quería desconectar del todo y aprovechar mi viaje para ver mundo y no pies..... 

miércoles, 22 de mayo de 2013

ESTAFA PODOLíGICA, , PIES VALGOS-GENU VALGO, FELICIDADES COMPAÑERO

Muy buenas lo primero a lo que voy a hacer alusión es a la increíble noticia que me ha llegado recientemente desde la universidad de Málaga, indignante que las casas comerciales quieran estafar a los pobres alumnos engañándolos y haciéndoles creer que van a pagar un producto y después colarles otro.

Todo esto viene a cuento ya que los alumnos de podología se pusieron de acuerdo en la compra de un montón de micromotores con una casa comercial (PODOSERVICE/NAMROL)

Ellos llegaron a un acuerdo económico por una micromotor con una serie de características y debido al numero alto de micromotores que iban a comprar acordaron un precio satisfactorio para los dos, debido a que estaba apunto de salir al mercado un modelo de la misma marca y tipo pero un poco mejor la misma casa les dijo que mejor el nuevo modelo y ellos aceptaron.

El día de la entrega es cuando viene el asunto negativo para estos alumnos resulta que el micromotor se le cae la pegatina de Namrol que viene en el frontal y pone Marathon (marca no precisamente de mucha calidad y cuyo coste es inferior al que ellos iban a adquirir), MENUDA VERGÜENZA!!!!!

Foto de Micromotor adulterado


Decir que las fotos y la información vienen de mi amiga Victoria que es estudiante de la uma y la cual me contó lo que paso y me parecía importantísimo ponerlo, no para poner en tela de juicio a nadie pero si para informar sobre lo ocurrido
Ahora como es normal esta casa recula diciendo que la carcasa externa es de Marathon pero que la placa y los componentes internos son del nuevo modelo acordado y también dicen que el pedal que trae es provisional y ya les mandaran el prometido, es que de verdad es increíble que desfatachez, la gente indignada pide que se le devuelva el dinero en el instante, la gente que coge al comercial lo recupera pero este sale por patas viendo la que se le venia encima, pero es que eso no es lo único lo peor es que según me cuentan, esto venía sin factura y que ya se la mandarían no venia en la caja embalado sino dentro del maletín potable que también compraron, sin precio ni nada, en fin..... UNA CHAPUZA.
Bien dice la ley que todos somos inocentes hasta que se demuestre lo contrario, inocentes si mentirosos también.


el tiempo vale dinero, el trabajo llama a la puerta y en estos meses que suelen ser buenos hay que trabajar todo lo que se pueda, este es el motivo de mis retrasos en las entradas de mi blog, pero bueno.....

La semana fue de planos, mas bien de pies planos, ya que el lunes vinieron dos iguales a consulta, expongo solo uno para no repetir, aunque los dos son iguales de espectaculares y en niños ya con cierta edad

Pongo unas fotitos de un caso que me llega a consulta ,ya que trate a su padre un magnifico corredor amateur de larga distancia y el cual esta muy muy contento, (difícil poner más ya que las mamis no dejan hacer muchas fotos a sus hijos...) de pies valgo/plano bastante grande por decencia a los demás  ya que cada uno trabaja como quiere no subo las fotos de los soportes plantares anteriores, cuyos materiales eran de calidad pero no compensaban nada de nada solo aguantaban su pie para que este en la dinámica no se viniera mas abajo, el niño ya comenta que sin ellos no puede dar un paso, pero que con ellos a la media hora de actividad deportiva no puede más, ya desde pequeño anda liado con sus pies teniendo ya el jovencito 14 años y sin encontrar auténticas mejorías, lo que más me llamo la atención no esta fatiga o cansancio, algo habitual en niños con estos problemas sino que su tendón TP parecía y perdón por la palabra una cuerda de guitarra, muy muy tenso le dolió a la palpación en todo su recorrido especialmente en zona de 1º cuña donde se inserta, esto quizás si me llamo la atención debido a que los niños suelen ser de goma y las patologías tendinosas de este tipo se aprecia mas ostensiblemente en adultos, al menos así lo veo yo en consulta, le hemos realizado unos nuevos soportes dándole mucha corrección (espero que soporte sino iremos bajando) y con dos medial heel bastante pronunciadas



antes

después

el pie derecho es perfecto al menos así me lo parece también es verdad que acusaba menos valgo y problemas que en el izquierdo, este quizás ha quedado un pelín peor ya que a nivel de ALI se hunde un pelin con respecto al otro y el medial no le soporta tanto, es probable siempre que el niño me lo permita que en la revisión de las 3 semanas demos mas aumento a dicho Medial en el pie izquierdo y puede ser que con EVA DURO hagamos un elemento de contención interno total para mantener ese ALI, ya el tiempo nos dirá, también me hubiera gustado mostrar una caso interesantisimo de un hombre de unos 40 y tantos que le han intervenido la rodilla 5 veces y como secuela tiene un genu valgo brutal y acude a consulta derivado por el fisioterapeuta buscando un milagro, lastima que el móvil se me quedo sin batería ya que era ultima hora de la tarde , prometo que en cuanto venga a revisión lo expondré desde el principio ya que me parece un caso de biomecanica y ortopodologia de lo más interesante, sin duda muy bonito y también decir que aunque fallamos todos para "cortar" manos a quien toco esa rodilla, no daré mas datos y os dejare con la intriga hasta la revisión.

Para terminar pero no por ello menos importante, felicitar a nuestro compañero Basas              @podobasas.blogspot.com. por su nombramiento doctor honoris, del cual yo personalmente me alegro mucho ya que gracias a el y otros compañeros la podología española puede presumir de estar bien alto en todo el mundo, FELICIDADES.


martes, 14 de mayo de 2013

101 KM DE RONDA, PLANTILLA FINALIZADA SUPINACION DE ANTEPIE

Muy buenas de nuevo en este caso y como ya comente en mi entrada anterior voy a hablar sobre la carrera 101 km de Ronda, la carrera de la legion.
Sin duda es una carrera conocidisima en toda España, la cual viene a correrla gente de todos los rincones, gente super preparada y muy atletica

101 KM RONDA 2013


 HA sido espectacular la cantidad de participantes y el nivel mostrado por todo tan espectacular como la cantidada de desmayos, bajas de tension...., cosa normal en una prueba tan dura

CORREDORES A PIE

CORREDORES EN BICI


 Sin duda la organizacion ha sido magnifica el 4º tercio de la legion de ronda se ha portado espectacular con nosotros, nos ha dado comida, instrumental y todo lo que necesitaramos.
Impresionante el tiempo de los ganadores sin duda seres de otro planeta, en la carrera a pie masculina el tiempo rondaba las 8:45 horas y en la modalidad masculina de bici las 4:30 horas, aunque igual de merito o mas tiene el que no puede dedicarle tanto tiempo y tarda 22 horas en hacerla.

ENTREVISTA AL GANADOR

ZONA DE BIATLON



 las modalidades de la prueba son la ya mencionada modalidad de carrera y bicicleta, el duatlon y tambien la carrera por equipos.
Decir a favor de la importancia de esta carrera que en el puesto de podología hemos atendido a gente de toda españa y portugal ya que como repito venia gente de todo el mundo.
EQUIPO DE PODOLOGIA EN META

EN PLENA FAENA


Que decir de Ronda lugar maravilloso de obligada visitada por todo en general pero sobre todo por su famoso plaza de toros con la corrida Goyesca y por el conocido mundialmente tajo de Ronda la verdad que no habia mejor sitio para la meta de la carrera
Atendimos todo tipo de patologías, realizamos drenajes y limpieza de heridas, kinesiotape.... la gente llegaba echa unos zorros y claro te pedían un milagro para poder ir a trabajar al dia siguiente
DESBRIDANDO AMPOLLA 



VASTAGO DE LA LEGION


TAJO DE RONDA

Bueno ahora por ultimo pediros disculpas por el retraso pero es que el trabajo en esta epoca del año no me deja tranquilo, menudo estres!!!!!!
Aprovecho tambien para poner una foto de un antepie supinado con un 1º radio dorsiflexionado que me llamo mucho debido a que no acostumbro a ver antepies asi en un muchacho tan joven, en fin no soy yo mucho de como dicen los eeuu llevar el suelo al pie pero en este caso realizaremos un cuña de antepie para estabilizar la zona que falta le hace y espermos que mejore, porque siendo azafato y llevando esos zapatos (ya haremos un informe para iberia para poder cambiar los zapatos) le auguro mal futuro
SUPINACION DE ANTEPIE


Volveremos la semana que viene con un par de exploraciones de pies planos y sus correspondientes plantillas en dos casos tremendamente exagerados casi quirurgicos diria yo y un caso de genu valgo intervenido en 5 ocasiones y cuyo resultado es nefasto y acude pidiendo casi un milagro derivado por el fisio porque la cadera y la espalda de la pierna intervenida esta destrozada












































domingo, 5 de mayo de 2013

Ulcera en 5º MTT, primera entrada seria, proxima semana ronda

Muy buenas a todos, me animo como prometí a hacer una entrada semanal siempre que el tiempo y la variedad de casos me lo permita.
Hoy creo que pongo un caso bastante interesante, de una paciente de avanzada edad con infinidad de problemas en ambos miembros inferiores, pero sobre todo con una úlcera en la cabeza del 5º mtt a nivel lateral de bastante importancia.
Lo primero antes de todo agradecer al podólogo Francisco Jiménez Ávila (Paquito para los amigos) que me mandara este caso y contara conmigo, siendo yo lo mismo que él, un PODOLOGO que solo intenta hacer las cosas lo mejor que sabe y que puede, yo como siempre intentaré solucionar este problema lo mejor que pueda, problema difícil y el cual nadie le daba solución.
Primeramente subo foto las imágenes cedidas por Paco de la deslaminación de la zona y limpieza de la úlcera la cual la dejo con un aspecto fantástico.
zona deslaminada


Zona hiperqueratósica


Tenía una pequeña ulcerita, lo bueno para este paciente es que la ulcera no presentaba infección y que por suerte para él su sistema circulatorio está en perfecto estado con lo cual auguro una buena y pronta cicatrización.
Lo malo para él y para el centro de salud donde lo atendían es la inoperancia y desconocimiento del médico y enfermero ya que no hacían mas que ponerle apósitos y pomadas de toda clase incluso el paciente dice que le llegaron a decir que lo mismo era un melanoma (Alucino!!!!), como digo la afectación motora y biomecánica es en ambas piernas ya que el paciente tiene un historial bastante largo pero solo me centraré para no ponerme muy pesado en la fabricación de la ortesis para ese pie.
Fabricación del soporte


El soporte es de 3 capas de resina para aguantar la fuerte inestabilidad en supinación del paciente, y rellenaremos por debajo la zona de Eva duro para intentar "inmovilizar" el pie todo cuanto se pueda, también decir que realizamos un Lateral Heel Skive para frenar esas supinación.
El paciente lleva botas a medida además de andar con un andador,.
el miembro contralateral esta afecto por poliomielitis (Llevando dentro de la bota a medida un alza compensatoria), en este pie también realizamos un soporte que nos fue difícil de confeccionar y adaptar dentro de ese zapato.

En la zona de descarga hemos añadido materiales de diversas densidades para acolchar esa zona y evitar el impacto directo de la herida contra el suelo
Nuevo zapato a medida

Prueba del soporte antes de finalizar

Soporte terminado

Esta última imagen es de la ortesis ya terminada, el tiempo de duración es difícil de estimar, es más creo que será corto ya que su supinación es brutal e imposible de "corregir" debido a que la movilidad del pie es casi nula estando artodesadas casi todas las articulaciones del pie.

Sin más pongo fin a esta segunda entrada, solo decir que la semana que viene estaremos en Ronda en la carrera de los 101 km, carreras de las más conocidas en España y la cual se merece una entrada en el blog, traeré más fotos de este caso ya que me parece de bastante interés y esta semana procederemos a la entrega de la ortesis ya terminada.

Un saludo a todos.