El primer caso es el de un chico que realiza realiza artes marciales bastante agresivas (dentro de la nobleza de un gran deporte que conste), teniendo siempre una salud de hierro, basto para irse a hacer senderismo y escalada para que por desgracia se hiciera un destrozo y de los buenos.
tuvo un traspiés y se cayó, con tan mala suerte de hacerse un esguince interno con mucha violencia
En principio acude al fisioterapeuta, previamente le hacen un Rx para descartar fractura y una eco para ver partes blandas, todo en estas pruebas hace indicar que no era mas que un esguince en cara interna del tobillo, tras sesiones continuadas de fisioterapia la mejoría no era del todo buena, el edema persistía y su cojera seguía siendo evidente, con lo cual yo pase a valorarlo también
En la valoración (me da igual lo que dijera la ecografía) note un daño en la zona del tibial posterior, en todo el recorrido y en inserción, pase a realizarle el Heel Rise Test
Al realizarlo veo lo que me temía que el tibial posterior esta bastante afectado, con lo cual el paciente se realiza una RM y nos la trae para ver como anda todo, en la resonancia nos marca claramente que hay una tendinosis en el tibial posterior, pero para nuestra sorpresa vemos que también pone textualmente en el informe "posible rotura o fisura en la zona medular del astrágalo, se recomienda valorar con CT", con lo cual puede ser que ese dichoso esguince le pueda salir aun mas caro, mientras tanto mandamos Ferula Walker para inmovilizar y ya veremos que pasa, si al final el problema es "solo" el Tibial Posterior, le pasaremos a realizar una ortesis muy invertida y de alta dureza para inmovilizar la zona y que el tibial no se "estrese".
El Segundo caso es el de una chica que se va de ruta de montaña a Sudamerica, y al encajar el pie sobre un hundimiento del terreno se produce un mecanismo de flexion plantar sobreforzado y eversión, la chica pensando que solo era esguince y perdida por a saber que monte en Guatemala, se venda el pie y sigue su camino como puede, cuando ve que no mejora acude a los servicios médicos de alli, le comentan que tiene una fractura simple sin desplazar en el calcaneo que ya es tarde para escayolar con lo cual a seguir vendada y listo.
viendo su nula mejoría vuelve a España donde la tratan con Fisioterapia de las Mutuas de trabajo (me guardo la opinión de esa "Fisioterapia") y la ven varios traumatólogos le dicen que nada que camine en progresión cada día un poco mas y rehabilitación.
Mi sorpresa es al explorarla, primero el edema del esguince después de un montón de semanas sigue como si nada, teniendo edema en la cara anterior anterior que le desplaza hasta las cuñas y segundo la nula movilidad en supinación de la ASA, me enseña los Rx
Como podéis observar en el pie..... en Fin la posición del Calcaneo sin Comentarios, la impactacion de la articulación Subtalar idem de Idem, la del astrágalo tres cuartas partes de lo mismo....incluso el cuello parece que del sobremovimiento en FP ha quedado dañado
La supinación es mínima en la dinámica (solo la que tiene en PRCA) en movilidad pasiva igual
El juego de la TPA en dinámica es 0, tiene una fuerte supinación dinámica de Antepie.... vamos un regalito de pie
lo primero que haría si fuera ella seria hacer un RM para ver el estado articular, el estado oseo.... valorar una intervención de ese retropie me parece algo que no tiene pinta de quedar muy bien, y con una ortesis la movilidad en supinación no la vamos a mejorar porque no existe, lo único realizar una ortesis acomodativa que bloquee la poca movilidad que queda en supinación para no forzar un movimiento que no tiene y poco mas....
Este blog es podologia, pero como a nivel personal no estoy viviendo buenos momentos no voy a hablar nada de mi, obvio, pero aquí dejo una pequeña reflexión de un gran genio como Pablo Neruda
"Algún día en cualquier parte, en cualquier lugar indefectiblemente te encontrarás a ti mismo, y esa, solo esa, puede ser la mas feliz o la mas amarga de tus horas"
