TRIPLE ARTRODESIS, CIRUGIA DE UÑAS, ATROFIA CUTANEA, 1º CUÑA

Ya por fin estamos de vuelta de las vacaciones, bueno realmente desde el Lunes, pero la cantidad de trabajo acumulado era y sigue siendo inmensa (y que no falte), es más estoy escribiendo porque un paciente me ha fallado y hay que aprovechar el tiempo.....

Hemos tenido un montón de casos nuevos y extraños, de verdad que tengo que agradecer desde aquí a toda la gente que deposita su confianza en mi, ultimamente no se que pasará con la sanidad (especialmente la publica) pero viene cada desastre que aupa, lastima que con las prisas no siempre saco fotos de todo lo que me gustaría.

Los HAV mal operados, que producen patologías secundarias a dicha intervención están apareciendo mucho por consulta, pero esta vez me apetecía sobre todo poner un caso de una Triple Artrodesis (algo que no se ve todos los días, al menos yo no lo veo) y me apetece poner este caso porque la evolución y la calidad de vida que le espera a este paciente es realmente mala, no se como las cosas pueden llegar hasta aquí de verdad, y todo ¡¡¡¡POR UN ESGUINCE!!!!!

Primero os dejo las fotos y ahora os cuento un poco la historia

La paciente se produjo un esguince de manera fortuita, acude a los servicios médicos de urgencia (no parecía nada grave), le comentaron que era un esguince leve de grado 1, le pusieron una venda y para casa, a los días comenzó a ver que el hematoma iba a peor hasta que se le puso la pierna de muy mal color, volvió a ir a urgencias y ya le comentaron que tenía una Celulitis importante (debido a que el hematoma había "estallado" internamente y eso le causo la infección), tras una carga antibiótica considerable, desarrolla un Suddeck y desde entonces comienza su calvario (dolor articulares varios, falta de sensibilidad en la zona posterior de la pierna, calambres nocturnos) pasando por diferentes intervenciones hasta llegar al punto que veis en la RX, en fin....

ahora acude con una férula walker, comentado que en pocos días debe de empezar a quitársela y caminar sin ella y sin las muletas y que el medico le recomienda una ortesis funcional para caminar mejor..... Todo este desaguisado pretende que yo lo convierta en milagro.... que venga Moises con la vara... que sera mejor.

Estas son dos imágenes de una cirugía realizada en este mes de Agosto, todo va bien el paciente ya tiene el alta

Este es un caso de atrofia cutanea, debido a una infiltración de corticoesteroides para un Neuroma de Morton (aquí no culpo a nadie, a veces ocurre, a mí el primero), pero bueno tuve una alumna recién graduada ese día en consulta y como ella no lo había visto nunca pues decidimos fotografiarla y la subo por si algunos alumnos de la Uma que leen este blog nunca lo habían visto.

aprovecho para decir que el caso también se las trae, ya que el neuroma es bilateral, no ha mejorado ni con infiltraciones ni con las ortesis de la ortopedia (es más con las ortesis ha empeorado), le propongo unas ortesis nuevas e infiltraciones de colágeno Md, solo me acepta las ortesis, por la experiencia en este tipo de patologías y tras ver el informe de la RM, ya intuyo que como máximo solo conseguiremos una mejoría y que este Morton esta para operar, ahora viene el dilema de siempre a la paciente le convence mas mi explicación de la cirugía que la del traumatólogo del SAS, pero claro una es gratis y la otra no, con lo cual ya sabemos lo que hará.

Esta imagen es la de un caso que incluso le he mandado RX, porque veo la posición del astrágalo muy oblicua, y sus dolencias a nivel de TP son muy altas, y no quiero hacerle una ortesis si el resultado aunque nunca se puede asegurar nada no va a ser el que yo espero y no me da buena espina ya que lo veo muy poco reductible, persona bastante mayor (aunque el pie no lo parezca) y muy exquisita en que si la plantilla no será muy grande, sino se le va clavará.... en fin.

 y ya por ultima subo la imagen de esta 1º cuña a ver que os parece, la paciente se queja de fuerte dolor a la palpación por la zona plantar y de un fuerte dolor matutino que luego no es que ceda mucho pero dice que se hace mas soportable, me gustaría que pudiera traer una RM, pero mientras busco opiniones varias

Un saludo a todos