TRIPLE ARTRODESIS, CIRUGIA DE UÑAS, ATROFIA CUTANEA, 1º CUÑA

Ya por fin estamos de vuelta de las vacaciones, bueno realmente desde el Lunes, pero la cantidad de trabajo acumulado era y sigue siendo inmensa (y que no falte), es más estoy escribiendo porque un paciente me ha fallado y hay que aprovechar el tiempo.....

Hemos tenido un montón de casos nuevos y extraños, de verdad que tengo que agradecer desde aquí a toda la gente que deposita su confianza en mi, ultimamente no se que pasará con la sanidad (especialmente la publica) pero viene cada desastre que aupa, lastima que con las prisas no siempre saco fotos de todo lo que me gustaría.

Los HAV mal operados, que producen patologías secundarias a dicha intervención están apareciendo mucho por consulta, pero esta vez me apetecía sobre todo poner un caso de una Triple Artrodesis (algo que no se ve todos los días, al menos yo no lo veo) y me apetece poner este caso porque la evolución y la calidad de vida que le espera a este paciente es realmente mala, no se como las cosas pueden llegar hasta aquí de verdad, y todo ¡¡¡¡POR UN ESGUINCE!!!!!

Primero os dejo las fotos y ahora os cuento un poco la historia

La paciente se produjo un esguince de manera fortuita, acude a los servicios médicos de urgencia (no parecía nada grave), le comentaron que era un esguince leve de grado 1, le pusieron una venda y para casa, a los días comenzó a ver que el hematoma iba a peor hasta que se le puso la pierna de muy mal color, volvió a ir a urgencias y ya le comentaron que tenía una Celulitis importante (debido a que el hematoma había "estallado" internamente y eso le causo la infección), tras una carga antibiótica considerable, desarrolla un Suddeck y desde entonces comienza su calvario (dolor articulares varios, falta de sensibilidad en la zona posterior de la pierna, calambres nocturnos) pasando por diferentes intervenciones hasta llegar al punto que veis en la RX, en fin....

ahora acude con una férula walker, comentado que en pocos días debe de empezar a quitársela y caminar sin ella y sin las muletas y que el medico le recomienda una ortesis funcional para caminar mejor..... Todo este desaguisado pretende que yo lo convierta en milagro.... que venga Moises con la vara... que sera mejor.

Estas son dos imágenes de una cirugía realizada en este mes de Agosto, todo va bien el paciente ya tiene el alta

Este es un caso de atrofia cutanea, debido a una infiltración de corticoesteroides para un Neuroma de Morton (aquí no culpo a nadie, a veces ocurre, a mí el primero), pero bueno tuve una alumna recién graduada ese día en consulta y como ella no lo había visto nunca pues decidimos fotografiarla y la subo por si algunos alumnos de la Uma que leen este blog nunca lo habían visto.

aprovecho para decir que el caso también se las trae, ya que el neuroma es bilateral, no ha mejorado ni con infiltraciones ni con las ortesis de la ortopedia (es más con las ortesis ha empeorado), le propongo unas ortesis nuevas e infiltraciones de colágeno Md, solo me acepta las ortesis, por la experiencia en este tipo de patologías y tras ver el informe de la RM, ya intuyo que como máximo solo conseguiremos una mejoría y que este Morton esta para operar, ahora viene el dilema de siempre a la paciente le convence mas mi explicación de la cirugía que la del traumatólogo del SAS, pero claro una es gratis y la otra no, con lo cual ya sabemos lo que hará.

Esta imagen es la de un caso que incluso le he mandado RX, porque veo la posición del astrágalo muy oblicua, y sus dolencias a nivel de TP son muy altas, y no quiero hacerle una ortesis si el resultado aunque nunca se puede asegurar nada no va a ser el que yo espero y no me da buena espina ya que lo veo muy poco reductible, persona bastante mayor (aunque el pie no lo parezca) y muy exquisita en que si la plantilla no será muy grande, sino se le va clavará.... en fin.

 y ya por ultima subo la imagen de esta 1º cuña a ver que os parece, la paciente se queja de fuerte dolor a la palpación por la zona plantar y de un fuerte dolor matutino que luego no es que ceda mucho pero dice que se hace mas soportable, me gustaría que pudiera traer una RM, pero mientras busco opiniones varias

Un saludo a todos

EL TIBIAL NO ES LO UNICO DAÑADO, DESTRUCCION DEL RETROPIE

Muy buenas a todos, hacia tiempo que no me ponía a escribir, gracias a dios por falta de tiempo en el trabajo que no me da un respiro, voy a poner dos casos recientes, los cuales terminaran en Ortesis probablemente aunque aun hay que afinar mas el diagnostico y valorar con otros especialistas.

El primer caso es el de un chico que realiza realiza artes marciales bastante agresivas (dentro de la nobleza de un gran deporte que conste), teniendo siempre una salud de hierro, basto para irse a hacer senderismo y escalada para que por desgracia se hiciera un destrozo y de los buenos.

tuvo un traspiés y se cayó, con tan mala suerte de hacerse un esguince interno con mucha violencia
En principio acude al fisioterapeuta, previamente le hacen un Rx para descartar fractura y una eco para ver partes blandas, todo en estas pruebas hace indicar que no era mas que un esguince en cara interna del tobillo, tras sesiones continuadas de fisioterapia la mejoría no era del todo buena, el edema persistía y su cojera seguía siendo evidente, con lo cual yo pase a valorarlo también

En la valoración (me da igual lo que dijera la ecografía) note un daño en la zona del tibial posterior, en todo el recorrido y en inserción, pase a realizarle el Heel Rise Test

Al realizarlo veo lo que me temía que el tibial posterior esta bastante afectado, con lo cual el paciente se realiza una RM y nos la trae para ver como anda todo, en la resonancia nos marca claramente que hay una tendinosis en el tibial posterior, pero para nuestra sorpresa vemos que también pone textualmente en el informe "posible rotura o fisura en la zona medular del astrágalo, se recomienda valorar con CT", con lo cual puede ser que ese dichoso esguince le pueda salir aun mas caro, mientras tanto mandamos Ferula Walker para inmovilizar y ya veremos que pasa, si al final el problema es "solo" el Tibial Posterior, le pasaremos a realizar una ortesis muy invertida y de alta dureza para inmovilizar la zona y que el tibial no se "estrese".

El Segundo caso es el de una chica que se va de ruta de montaña a Sudamerica, y al encajar el pie sobre un hundimiento del terreno se produce un mecanismo de flexion plantar sobreforzado y eversión, la chica pensando que solo era esguince y perdida por a saber que monte en Guatemala, se venda el pie y sigue su camino como puede, cuando ve que no mejora acude a los servicios médicos de alli, le comentan que tiene una fractura simple sin desplazar en el calcaneo que ya es tarde para escayolar con lo cual a seguir vendada y listo.

viendo su nula mejoría vuelve a España donde la tratan con Fisioterapia de las Mutuas de trabajo (me guardo la opinión de esa "Fisioterapia") y la ven varios traumatólogos le dicen que nada que camine en progresión cada día un poco mas y rehabilitación.

Mi sorpresa es al explorarla, primero el edema del esguince después de un montón de semanas sigue como si nada, teniendo edema en la cara anterior anterior que le desplaza hasta las cuñas y segundo la nula movilidad en supinación de la ASA, me enseña los Rx

Como podéis observar en el pie..... en Fin la posición del Calcaneo sin Comentarios, la impactacion de la articulación Subtalar idem de Idem, la del astrágalo tres cuartas partes de lo mismo....incluso el cuello parece que del sobremovimiento en FP ha quedado dañado

La supinación es mínima en la dinámica (solo la que tiene en PRCA) en movilidad pasiva igual

El juego de la TPA en dinámica es 0, tiene una fuerte supinación dinámica de Antepie.... vamos un regalito de pie

lo primero que haría si fuera ella seria hacer un RM para ver el estado articular, el estado oseo.... valorar una intervención de ese retropie me parece algo que no tiene pinta de quedar muy bien, y con una ortesis la movilidad en supinación no la vamos a mejorar porque no existe, lo único realizar una ortesis acomodativa que bloquee la poca movilidad que queda en supinación para no forzar un movimiento que no tiene y poco mas....

Este blog es podologia, pero como a nivel personal no estoy viviendo buenos momentos no voy a hablar nada de mi, obvio, pero aquí dejo una pequeña reflexión de un gran genio como Pablo Neruda

"Algún día en cualquier parte, en cualquier lugar indefectiblemente te encontrarás a ti mismo, y esa, solo esa, puede ser la mas feliz o la mas amarga de tus horas"

CIRUGIA DE UÑA ENCARNADA (TECNICA WINOGRAD), INFILTRACIONES DE MORTON

 Después de mucho tiempo vuelvo por estos lares, en este caso os voy a poner unas fotitos de una intervención de onicocriptosis ( mas conocida por el pueblo llano como uña encarnada), todos sabemos que este tipo de cirugías son bastantes comunes en consulta, pero nunca viene mal una buena secuencia de fotos para refrescar ideas.

                                                                       Anestesiando 1º dedo

                                                            Despegando el lateral con escoplo

Cortando con el alicate ingles

Reafirmando el corte con la gubia

Extracción del lateral afecto con mosquito

Limado con lima osea

Rascado con cucharilla

Puntos colocados

Solo falta el paso del corte del granuloma con el bisturí debido a que esta grabado en vídeo, pues pronto editaremos esta cirugía en vídeo para que también podáis verla :)

Por ultimo deciros que como sabéis sigo con el tema de las infiltraciones con colágeno Md, nada es la panacea y esto se demuestra que en este caso no están funcionando, tras realizar la ortesis funcional y varias infiltraciones con colágeno Md, el paciente no responde a la mejoría y huele que terminara pasando por cirugía para resolver este Morton....que vamos a hacer no siempre se pueden arreglar las cosas como uno quiere, se agradece la confianza que el paciente deposita en un servidor pero no todo es curable como métodos no invasivos y hay veces que no queda mas remedio que meter "cuchillo" para arreglar el problema.

Un saludito a todos los que me leen, especialmente a todos los alumnos de la Uma que están asistiendo a practicas clínicas conmigo y se que algunos me siguen también vía online

10.000 VISITAS!!!!, CURSO DE BIOMECANICA DE LA CARRERA, NEUROMAS QUE NUNCA MUEREN...

Lo primero de todo agradeceros a todos aquellos que usáis vuestro tiempo en leer lo que un servidor escribe, ya son 10.000 visitas, algo para mi inesperado (para algunos serán pocas, para mi muchas) teniendo en cuenta la poca asiduidad con la que escribo me parece un numero del cual estoy muy contento y me motiva a seguir escribiendo.

Esta entrada la voy a dedicar sobre todo a hablar sobre el curso: Analisis Biomecanico sobre la tecnica de carrera.

En lineas generales felicitar a Joaquin y Rafa por sus ponencias y explicaciones, el curso dio más de lo que esperaba, es de vital importancia que como podologos que somos si queremos tratar a deportistas que practican Running en cualquiera de sus modalidades o a cualquiera de los niveles de tecnica y entrenamiento debemos de conocer a la perfeccion la técnica de carrera (nada que ver con la marcha), las distintas "formas de correr" y todo lo que conlleva.

Son cada vez más las personas que practican el Running, casi se ha convertido en una fiebre de la sociedad, con lo cual debemos de estar cada vez más informados sobre técnica de carrera, entrenamientos, zapatillas..... ya que muchos corredores vienen muy bien informados y en algunos temas incluso sabiendo mas que tu.

Dentro del running a terminos como drop, baricentro, recobro..... terminos que hay que conocer para poder hacer una buena evaluacion de la tecnica de carrera, puesto que muchas lesiones pueden deberse a una mala técnica, obviamente no vamos a suplantar el trabajo de nadie, ni de entrenadores personales ni de nadie, no es nuestra función, pero si debemos guiar al paciente, saber derivarlo e intentar serle de la maxima ayuda, obviamente si hay un origen patomecánico de la lesión habrá que ponerle unos soportes plantares, una cosa no quita la otra, pero poder ver y evaluar defectos en la técnica de carrera es muy importante.

Cada vez tenemos que ser más exigentes al valorar a los deportistas, ya que ellos tambien lo son con ellos mismos y con nosotros, buscan cada vez más una especialización y que tengamos un conocimiento mayor en la materia y me parece bien, nosotros ponemos el precio a la consulta y nuestro trabajo y ellos lo pagan encantandos, pero tambien quieren irse muy satisfechos de la consulta

Foto con mi Paco, La mezquita y el rio de Fondo

Dejo un par de imagenes más para terminar, la primera de un Neuroma de Morton, no se que pasa que ultimamente, todos los que me llegan, resultan incurables por métodos no quirúrgicos y eso que empleamos todas las armas que estan en nuestra mano (Calzadoterapia, ortesis plantares, infiltraciones....) pero estos últimos que llegan se me resisten un montón, no se si por su evolución (larga en muchos de los casos) por la vida laboral de los pacientes, por el tamaño de los mismos..... en fin quien no se recupere ya sabe a pasar por cirugía que es lo que toca.

Para poner punto y final una imagen de esta misma mañana, muchos moldes en taller para un buen número de plantillas que están saliendo ultimamente, seguiremos tratando lo mejor que podemos.

Un saludo a todos!!!

ENFERMEDAD CHARCOT MARIE TOOTH, ESTDUIO BIOMECANICO ¿MITO O REALIDAD?, PROXIMOS CURSOS....

La enfermedad de CMT, también conocida como neuropatía hereditaria motora y sensitiva o atrofia muscular del peroneo, abarca un grupo de trastornos que afectan los nervios periféricos que proveen información a los músculos de las extremidades.

La forma de presentación es muy diversa debido a que la afectación muscular es diferente en cada paciente. El pie cavo-varo es la forma de presentación habitual, como otras muchas patologías de este tipo el cavo y el varismo suelen ser muy notorios y como en muchas enfermadades a niveles mas o menos grandes de afectación, algunos de los casos son quirúrgicos en otros el tratamiento conservador es el ideal a veces se necesita de los dos tratamientos a la vez. El tratamiento conservador consiste en férulas o plantillas personalizadas. Fundamental en este tipo de plantillas hacer un fuerte control del varismo (son pacientes que acusan esguinces e inestabilidades de tobillo con mucha facilidad) La deformidad en garra del dedo gordo se produce por el descenso del primer metatarsiano y la hiperactividad del músculo extensor largo del 1º (este tipo de dedos es muy característico, que no específico , de este tipo de casos).

El paciente que se nos presenta en consulta tiene ya unos antecedentes familiares llamativos, ya que a su sobrino pequeño se lo han diagnosticado (su caso es extremo y una cirugía agresiva es su única solución) cuando le comentan a su hermana que el defecto de su hijo tiene alta tendencia genética, ella se realiza la pruebas para saber si también lo tiene, saliendo dichas pruebas positivas, nuestro paciente aún está a la espera de hacérselas pero por su pie y los antecndentes no hace falta ser muy "brujo" para saber cual será el resultado de la prueba.

Su fuerte cavismo bilateral, su tendencia al varismo también en la exploración en sedestación como en la estática y dinámica nos indican que estamos bajo un caso claro, cuya solución será conservadora, al menos de momento.

para este caso lo que vamos a realizar es un Lateral Heel Skive que será moderado en el derecho (pie menos afecto) y con mas agresividad en el izquierdo, usaremos Resinas Termoconformables, dos capas para todo el pie y una tercerca capa para la zona lateral, en un principio no haremos nada "mas" y esperaremos a la revisión para quizás alguna que otra modificación y por supuesto recomendarle un calzado que tienda a ser abotinado ( sin un buen calzado unas ortesis plantares sirven de poco).

cambiando de tema y como ya he visto en otros Blogs (entre ellos el del compañero Basas) voy a poner el articulo del Dr.José Lopez Chicharo, lo pongo porque veo vital la difusión del mismo a ver si podemos concienciar a la población de que las cosas de SALUD, las tiene que ver un experto en SALUD

Estudio de la pisada: Mito o Realidad

Según los últimos datos recogidos por las firmas comerciales, cada año aumenta el número de corredores populares. Así mismo, potentes marcas deportivas hacen cada vez más anuncios orientados a los pies de los deportistas populares. Desde hace pocos años, los análisis biomecánicos de la pisada se introdujeron como una prueba médica rutinaria más dentro de los reconocimientos médicos-deportivos de muchos clubes de fútbol o para deportistas de alto nivel. Pero la pregunta es: ¿por qué se trata de diferente manera a un deportista de élite que a un deportista recreacional en este aspecto? ¿por qué las pruebas de la pisada la realizan profesionales especializados en el primer caso, y tiendas de deporte sin personal cualificado en el segundo ejemplo? La respuesta es fácil: interés económico.

  Los pies siempre han estado subestimados, tanto en el ámbito social como en el ámbito profesional; la población sólo se acuerda de los pies cuando tiene un "callo" pero jamás piensan que una pisada alterada puede ser motivo de dolores lumbares, y en tal caso, no acuden a un podólogo para determinar la etiología del problema. Sería impensable que una prueba de lactacto la llevara a cabo un encargado de una tienda de deporte. ¿por qué se permite que se haga un análisis de la pisada a un vendedor de tienda deportiva?

  El análisis biomecánico de la manera de caminar, completado o no con un estudio de las presiones plantares (podobarometría) aporta datos tales como la posición de la articulación subastragalina, orientación de las carillas articulares mediotarsianas o movilidad de la articulación de Lisfranc. Pero esto no es tan sencillo como decir que un paciente es "pronador" o "supinador". No sólo se pisa "hacia dentro" o "hacia fuera", sino que hay un arco iris entero de términos medios que define si es una pisada hiperpronadora, o pronadora fisiológica; por poner un ejemplo, las tibias y las desviaciones en genu también tienen mucho que ver en estas cuestiones biomecánicas. Por ello, no es siempre bueno limitar el movimiento pronador o supinador del pie dado que quizá este sea el correcto para la morfología concreta de ese paciente. Este es otro motivo por el que unas plantillas a medida con un estudio personalizado cobran importancia frente a unas zapatillas, que aunque sean supinadoras o pronadoras, no dejan de ser estándar.
  La profesionalización de la Podología, y más concretamente de su rama deportiva y quirúrgica, hace que se estén determinando parámetros clínicos científicamente probados a la hora de manejar el pie del deportista. La tecnología puesta al servicio del podólogo, así como su formación universitaria, incluso en algunos casos doctoral, es suficiente razón como para que los corredores no se dejen confundir por soluciones de marketing cuyo objeto es vender zapatillas de deporte. Los medios técnicos puestos en manos de profesionales NO especializados no tienen la utilidad necesaria para el deportista (bien sea de élite, bien sea recreacional).
Por el contrario, muchos profesionales sanitarios están conociendo, confiando y derivando pacientes al Podólogo deportivo, de manera que los tratamientos que pautan se ven completados por la ayuda de un experto en pies, hecho beneficioso en último término para el paciente que refiere una patología que le impide practicar deporte.
Con todo ello quería expresar el sentir de una profesión que con el paso del tiempo va creciendo pero que se ha visto perjudicada recientemente por campañas publicitarias imprecisas; así mismo, animo a la supra-especialización de la profesión y al esfuerzo de todos nosotros, para ser cada vez mejores y no acomodarnos en los conocimientos adquiridos, pues los nuevos conocimientos por adquirir reemplazarán a los anteriores.
Dr. José López Chicharo

El Doctor José López Chicharro es:

Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid.

Especialista en Medicina de la Educación Física y Deporte.

Catedrático de Fisiología del Ejercicio.

Director de mas de 50 cursos de Formación Continuada en relación a la Fisiología del Ejercicio, a la Actividad Física y a la Salud.

Autor de 72 artículos publicados JRC en revistas de alto impacto todas ellas incluídas en Sciencie Citation Index



 Aprovecho para poner que este sábado andaré por Córdoba para escuchar una ponencia sobre la técnica de carrera, con lo cual este Sábado (ya veremos si mucho o poco) pero aumentaré mi conocimiento en la materia.

También comentaros que se dará un curso en Murcia sobre El pie en el deporte, que puede ser de mucho interés, hay dejo el enlace por si alguien quiere informarse

http://www.copomur.es/el-pie-en-el-deporte-2/

INFILTRACION TOBILLO, DISIMETRIA, POSIBLE OSTEOCONDRITIS

Buenas a todos de nuevo, ya estamos aquí en el 2015, con ganas de escribir y comenzar un nuevo año.

Lo primero unas fotos de una infiltración intra y extraarticular de un tobillo que no tiene buena pinta, me lo manda el fisioterapeuta ya que tras un golpe con una madera venía con el tobillo muy fastidiado, tras tratarlo a nivel osteopatico y drenarlo al  máximo sigue teniendo una inflamación residual que no se quita, por la noche casi le desaparece por completo pero es volver a cargar peso y al poco tiempo se inflama de nuevo, sin dolor eso si, pero con una inflamacion que no se va de ninguna de las maneras, nos comenta que le hicieron una ecografía y que no se aprecia nada raro salvo el acumulo de liquido.  Mi idea era pautarle unas cuantas infiltración de colágeno md+ traumeel para intentar desinflamar lo mas rápido posible ya que el chico tiene que volver a Inglaterra.

aquí unas fotos de la infiltración

En principio pensábamos que podía ser una acumulo de liquido que sin motivo aparente su sintema linfático no era capaz de drenar, al final la infiltración no tuvo mucho éxito con lo cual vino una vez mas para vernos y resulta que nos traen una radiografia en la cual se aprecia

- posible osteocondritis debido al impacto con la madera
- disminución de la interlinea articular a nivel de la ASA

las radiografias son impresas en papel y de baja calidad pero suficiente para sospechar que hay se cuece un problema mayor del que pensábamos por eso le hemos pedido que se haga otras. ya que esa "muesca" a nivel del cuello del astrágalo no me gusta nada y la interlinea parece muy disminuida lo que puede afectar a nivel de la subastragalina.

A continuación pongo uno de los muchos casos que me llegan derivados de otros compañeros de un paciente que presenta disimetria en miembros inferiores, como ya venia con su telemetría y bien preparado ya intuía que unas plantillas y alza era lo que le íbamos a poner.

No es gran diferencia pero contra mas pacientes veo de este tipo mas de doy cuenta que eso que se puede leer en muchas bibliografias de que si la diferencia no es mas de 1 cm no se corrige..........en fin..... deja mucho que desear ya que pequeñas diferencias en gente con mucha actividad deportiva puede ser suficiente.




Por ultimo subo un vídeo nuevo editado por un servidor para una de las clínicas donde trabajo.


En este caso el vídeo es sobre un paciente al cual le pusimos dos férulas en miembros inferiores para mejorar su biomecánica.


 https://www.youtube.com/watch?v=vIT-IeFYu7Q

FELIZ NAVIDAD Y FELIZ AÑO NUEVO

Esta entrada no es mas que para desearos una feliz navidad y un feliz año nuevo

Feliz Navidad//Bon nadal// Eguberri// Feliz Natal//Merry Christmas

Feliz Año Nuevo//Feliç Any nou//Urte Berri On//Feliz Aninovo// Happy new Year

Para todos desearos que estas fechas se para estar con vuestras familias y amigos, que descanséis mucho y que hagáis buen balance (aunque siempre mejorable) del año que se va y recibamos con felicidad el año nuevo que entra, yo como dice el refrán "Virgencita que me quede como estoy" son tiempos dificiles para todos aún así cierro el año con un balance positivo teniendo un incremento de trabajo con respecto a 2013, especialmente en ortopodologia y cirugía, espero seguir aprendiendo de todos y poder enseñar lo poco que se, mejorar como profesional y como persona ya que en ambos ámbitos me queda por mejorar y que este año sea mejor que el 2015 en todos los aspectos y sobre todo que sea mejor para aquellas personas en las que la vida les ha castigado duramente este año que todo pasa y siempre sale el sol.


Un abrazo a todos y hasta 2015