La enfermedad de CMT, también conocida como
neuropatía hereditaria motora y sensitiva o atrofia muscular del
peroneo, abarca
un grupo de trastornos que afectan los nervios
periféricos que proveen información a los músculos de las extremidades.
La forma de presentación es muy diversa debido a que la afectación
muscular es diferente en cada paciente. El pie cavo-varo es la forma de
presentación habitual, como otras muchas patologías de este tipo el cavo y el varismo suelen ser muy notorios y como en muchas enfermadades a niveles mas o menos grandes de afectación, algunos de los casos son quirúrgicos en otros el tratamiento conservador es el ideal a veces se necesita de los dos tratamientos a la vez. El tratamiento conservador consiste en férulas o plantillas personalizadas. Fundamental en este tipo de plantillas hacer un fuerte control del varismo (son pacientes que acusan esguinces e inestabilidades de tobillo con mucha facilidad) La deformidad
en garra del dedo gordo se produce por el descenso del primer
metatarsiano y la hiperactividad del músculo extensor largo del 1º (este tipo de dedos es muy característico, que no específico , de este tipo de casos).
El paciente que se nos presenta en consulta tiene ya unos antecedentes familiares llamativos, ya que a su sobrino pequeño se lo han diagnosticado (su caso es extremo y una cirugía agresiva es su única solución) cuando le comentan a su hermana que el defecto de su hijo tiene alta tendencia genética, ella se realiza la pruebas para saber si también lo tiene, saliendo dichas pruebas positivas, nuestro paciente aún está a la espera de hacérselas pero por su pie y los antecndentes no hace falta ser muy "brujo" para saber cual será el resultado de la prueba.
Su fuerte cavismo bilateral, su tendencia al varismo también en la exploración en sedestación como en la estática y dinámica nos indican que estamos bajo un caso claro, cuya solución será conservadora, al menos de momento.
para este caso lo que vamos a realizar es un Lateral Heel Skive que será moderado en el derecho (pie menos afecto) y con mas agresividad en el izquierdo, usaremos Resinas Termoconformables, dos capas para todo el pie y una tercerca capa para la zona lateral, en un principio no haremos nada "mas" y esperaremos a la revisión para quizás alguna que otra modificación y por supuesto recomendarle un calzado que tienda a ser abotinado ( sin un buen calzado unas ortesis plantares sirven de poco).
cambiando de tema y como ya he visto en otros Blogs (entre ellos el del compañero Basas) voy a poner el articulo del Dr.José Lopez Chicharo, lo pongo porque veo vital la difusión del mismo a ver si podemos concienciar a la población de que las cosas de SALUD, las tiene que ver un experto en SALUD
Estudio de la pisada: Mito o Realidad
Según los últimos datos recogidos por las firmas comerciales, cada año
aumenta el número de corredores populares. Así mismo, potentes marcas
deportivas hacen cada vez más anuncios orientados a los pies de los
deportistas populares. Desde hace pocos años, los análisis biomecánicos
de la pisada se introdujeron como una prueba médica rutinaria más dentro
de los reconocimientos médicos-deportivos de muchos clubes de fútbol o
para deportistas de alto nivel. Pero la pregunta es: ¿por qué se trata
de diferente manera a un deportista de élite que a un deportista
recreacional en este aspecto? ¿por qué las pruebas de la pisada la
realizan profesionales especializados en el primer caso, y tiendas de
deporte sin personal cualificado en el segundo ejemplo? La respuesta es
fácil: interés económico.
Los pies siempre han estado subestimados, tanto en el ámbito social
como en el ámbito profesional; la población sólo se acuerda de los pies
cuando tiene un "callo" pero jamás piensan que una pisada alterada puede
ser motivo de dolores lumbares, y en tal caso, no acuden a un podólogo
para determinar la etiología del problema. Sería impensable que una
prueba de lactacto la llevara a cabo un encargado de una tienda de
deporte. ¿por qué se permite que se haga un análisis de la pisada a un
vendedor de tienda deportiva?
El análisis biomecánico de la manera de caminar,
completado o no con un estudio de las presiones plantares
(podobarometría) aporta datos tales como la posición de la articulación
subastragalina, orientación de las carillas articulares mediotarsianas o
movilidad de la articulación de Lisfranc. Pero esto no es tan sencillo
como decir que un paciente es "pronador" o "supinador". No sólo se pisa
"hacia dentro" o "hacia fuera", sino que hay un arco iris entero de
términos medios que define si es una pisada hiperpronadora, o pronadora
fisiológica; por poner un ejemplo, las tibias y las desviaciones en genu
también tienen mucho que ver en estas cuestiones biomecánicas. Por
ello, no es siempre bueno limitar el movimiento pronador o supinador del
pie dado que quizá este sea el correcto para la morfología concreta de
ese paciente. Este es otro motivo por el que unas plantillas a medida
con un estudio personalizado cobran importancia frente a unas
zapatillas, que aunque sean supinadoras o pronadoras, no dejan de ser
estándar.
La profesionalización de la Podología, y más concretamente de su rama
deportiva y quirúrgica, hace que se estén determinando parámetros
clínicos científicamente probados a la hora de manejar el pie del
deportista. La tecnología puesta al servicio del podólogo, así como su
formación universitaria, incluso en algunos casos doctoral, es
suficiente razón como para que los corredores no se dejen confundir por
soluciones de marketing cuyo objeto es vender zapatillas de deporte. Los
medios técnicos puestos en manos de profesionales NO especializados no
tienen la utilidad necesaria para el deportista (bien sea de élite, bien
sea recreacional).
Por el contrario, muchos profesionales sanitarios están conociendo,
confiando y derivando pacientes al Podólogo deportivo, de manera que los
tratamientos que pautan se ven completados por la ayuda de un experto
en pies, hecho beneficioso en último término para el paciente que
refiere una patología que le impide practicar deporte.
Con todo ello quería expresar el sentir de una profesión que con el
paso del tiempo va creciendo pero que se ha visto perjudicada
recientemente por campañas publicitarias imprecisas; así mismo, animo a
la supra-especialización de la profesión y al esfuerzo de todos
nosotros, para ser cada vez mejores y no acomodarnos en los
conocimientos adquiridos, pues los nuevos conocimientos por adquirir
reemplazarán a los anteriores.
Dr. José López Chicharo
El Doctor José López Chicharro es:
Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid.
Especialista en Medicina de la Educación Física y Deporte.
Catedrático de Fisiología del Ejercicio.
Director de mas de 50 cursos de Formación Continuada en relación a la
Fisiología del Ejercicio, a la Actividad Física y a la Salud.
Autor de 72 artículos publicados JRC en revistas de alto impacto todas ellas incluídas en Sciencie Citation Index
Aprovecho para poner que este sábado andaré por Córdoba para escuchar una ponencia sobre la técnica de carrera, con lo cual este Sábado (ya veremos si mucho o poco) pero aumentaré mi conocimiento en la materia.
También comentaros que se dará un curso en Murcia sobre El pie en el deporte, que puede ser de mucho interés, hay dejo el enlace por si alguien quiere informarse
http://www.copomur.es/el-pie-en-el-deporte-2/
