CIRUGIA EXOSTOSIS MEDIAL, POST CIRUGIA MORTON, FELIZ AÑO NUEVO

Esta entrada es la ultima del año, primero vamos a los pies y luego a lo demás....

En estas primeras fotos os pongo el dedo preoperatorio y las Rx preoperatorias de una exostosis medial en el 1º dedo.
Estas exostosis suelen pasar desapercibidas en muchas personas que las tienes, debido a que si no son de gran tamaño y el dedo no se acompaña de deformidades que nos limiten el espacio dentro del calzado, ya que son asintomáticas en la mayoría de los casos por lo anteriormente mencionado.

Este caso ya os podéis imaginar que no pues además de la exostosis también nos encontramos con un componente de hiperextension y rotación del dedo, lo cual comprometía el espacio de este crecimiento óseo dentro del calzado

 Como se puede observar en las fotos la posición del dedo es clave en la sintomatología

observamos también como en las dos radiografías, tanto en AP como en oblicua se puede observar el crecimiento oseo en la falange distal del dedo

Para la intervención realizamos una incisión mediante la técnica "Frost", técnica la cual uso poco pero en este caso me parecía muy acertada la verdad, al realizar la incisión se observaba perfectamente el crecimiento óseo.

Decir que fue una lastima que el compañero Fran no pudiera venir desde Granada, pues seguro tendría un montón de fotos solo tengo una, pues la chica de recepción tiene que estar pendiente al trabajo y no puede estar tirando fotos constamente

Como se puede observar la exostosis ya no se aprecia, toda la zona a quedado limpia y preparada para suturar.

Esa es una de los fotos del proceso de curación, resaltar también la importancia de la tenotomia parcial en tendón extensor del 1º dedo para bajar ese dedo y que el resultado de la cirugía sea mejor aún si cabe.



Os pongo también un caso de una paciente intervenida de Neuroma de Morton, a pesar de que hace un mes de la intervención aún se aprecian hematomas por varias zonas, llegando incluso hasta el dedo gordo, aún así las sensaciones de la paciente son inmejorables

Por último y para despedirme desearos Feliz Año nuevo a todos, espero que este 2016 os traiga alegrías en todo los ámbitos de la vida, dejamos atrás el 2015, año el cual ha sido especialmente difícil para mí, no en lo laboral que seguimos creciendo cada día más, orgulloso de que cada vez más malagueños confíen la salud de sus pies en un servidor que por aquí os escribe, si en lo personal que la vida las cosas no han salido demasiado bien y ha sido un año digamos que complejo, espero que este 2016 sea un poco mas tranquilo

FELIZ AÑO A TODOS

CIRUGIA DE UÑAS, FORMULA METATARSAL DESCOMPENSADA, PRONACION EXCESIVA, POSIBLE OSTEOCONDROMA

Buenos días a todos, en esta entrada voy a hablar un poco de un caso de cirugía de uñas, pero no para explicar la cirugía en sí, sino que tuve un problema y siempre es bueno compartir los problemas que uno encuentra en la práctica profesional.
Pongo un par de fotos de la cirugía y de las compañeras que estuvieron en consulta observando, ayundándome y aprendiendo.

Resulta que el paciente en la primera cura acude a consulta comentando que el dolor en uno de los dedos es mucho mas acentuado, lo cual ya me hace intuir que algo no va bien, cuando levanto la cura me encuentro con un gran hematoma en la zona de la matriz (me da la sensación que durmiendo o similar tuvo que golpearse) ocurre que ese gran hematoma está en una zona todavía con la herida muy fresca, lo cual estaba haciendo que la cicatrización no se produjera como debería ser (NO SUBO FOTOS PUES TAMBIÉN ME LEEN GENTE QUE NO ES DEL MUNDO SANITARIO Y NO QUIERO HERIR LA SENSIBILIDAD DE NADIE), el caso es que drene el hematoma y ya deje que la herida cerrara por segunda intención, lo cual retraso muchísimo la curación, esto lo pongo no por la complicación en sí, sino porque si no sabes lo que puede ser y te lo encuentras por primera vez puedes asustarte al ver el dedo entre un color amoratado/negro, pero al final todo ha quedado bien que es lo importante y siempre se aprende de estos imprevistos

Esta foto es la típica foto de 2º metatarsiano muy largo, produciendo dolor en la 2º articulación metatarsofalangica, ¿cuantos pies vemos así compañeros?, a diario diría yo, este tipo de formulas metartarsales se ven muy a menudo y como sabemos son muy problematicas


Ahora pongo un caso que no es raro en sí por su patología, pero si por el nivel excesivo de "deformidad" que presenta, y sobre todo porque no presenta dolores que por la configuración de pie que nos presenta deberían de estar presentes y con fuerza si o sí, sin duda el cuerpo humano no deja de sorprenderme día tras día.

¿SIN FASCITIS? ¿Y EL TIBIAL POSTERIOR?, nada de nada, es mas ese paciente vino con su hija que presentaba un problema en los pies y lo vi casi por casualidad porque decía que bueno que el tobillo por la cara interna se le carga y le molesta cuando por su trabajo lleva mucho rato de pie pero que no es gran cosa que se le pasa luego y solo le ocurre de pie parado tras un largo tiempo y cuando vi sus pies quede sorprendido de como es posible que no tenga patologías ni problemas, cuando vemos pies a diario en teoría con mejor "aspecto" que presentan infinitamente mas problemas.

una vez observado detenidamente al paciente y con toda la información recogida le comento al paciente que por su tipo de dolor y los puntos donde le duele, es que debido a la pronación el ligamento tibioastragalino, el tibioescafoideo y el astragaloescafoideo están sufriendo una barbaridad constamente por culpa de su mal posicionamiento, pero aún así me parece poco para todo lo que se en estos pies.


Por ultimo voy a poneros unas fotos sobre una sospecha de osteocondroma/exostosis o similar que se confirma tras prueba radiológica y que pasara a operarse en cuanto tenga vacaciones el paciente

Ya durante el acto de quiropodia enucleo una callosidad subungueal que era la que le producía el dolor (retirando previamente la uña para poder acceder a ella), con esto el paciente se va sin dolor de la consulta, pero le comento que esa callosidad no esta en ese sitio así porque sí, sino que debajo de la piel tiene que haber algo que la provoque, con lo cual mando RX

En el informe se puede apreciar el resultado y como digo no duda en intervenirse y pasara a hacerlo en cuanto el trabajo se lo permita

CONGRESO NACIONAL DE ALBACETE, CONGRESO INTERNACIONAL, COMUNIDAD GOOGLE +, LA BUENA GENTE ABUNDA

Buenas a todos, esta entrada va dedicada al congreso que recientemente acaba de terminar, la verdad sea dicha, mis expectativas de este congreso eran bastantes flojas, primeramente porque Albacete no es una ciudad que a nivel turístico llame mucho la atención y segundo porque no estábamos los compañeros de siempre, pero tengo que decir que el congreso ha sido espectacular, su ciudad y su gente maravillosa, agradecer desde aquí a todo el mundo que ha formado parte del comité organizador.

D. Francisco Jimenez y un servidor

En cuanto al congreso he asistido a talleres y charlas de todo tipo, teniendo todas en general un nivel muy alto, me trae nuevos conocimientos y experiencias para poner en practica con mis pacientes de Málaga

Escuchando a un maestro como el compañero aycart

Pero sin duda si me quedo con algo ha sido con la gente tan maravillosa que he conocido, siempre en todos los cursos y congresos se conoce a buena gente y buenos profesionales, pero lo de este congreso ha sido espectacular, me llevo gente la cual ya sabe que están invitados a Málaga cuando quieran y a mi consulta a compartir experiencias y ver mis casos clínicos cuando quieran y se que al revés también estoy invitado

En estas dos fotos aparece mi amigo y compañero Paco, junto a Dionisio, Teatino y Bernardino sin dudas varios de los mejores profesionales de este país.

Ahora paso a subir fotos tanto de las comidas como de la cena de la gala:

Como se puede ver siempre acompañado de buena gente

Como es lógico también tuvimos tiempo para salir y conocer Albacete en su ambiente más nocturno, porque no vamos a engañar a nadie, en los congresos uno también va a disfrutar de la ciudad que lo acoge y de su gente

No se me puede olvidar mencionar la parte del congreso internacional Online, en la cual yo cerré con la ultima ponencia, hubo pequeños problemas con el programa para hacer la presentación, cierto retraso lógico de los compañeros que presentaban antes, además de ciertos problemas con el online pero bueno lo importante era poder compatir lo que humildemente cada uno sabe y quiere dar a conocer y así lo hicimos, gracias a todos los compañeros de la comunidad google + y a toda la gente que lo vio vía online no solo en España sino también en Sudamerica, el año que viene más y mejor cada vez somos más y seguimos creciendo

Ya para terminar decir que tenemos gente maravillosa en toda España, un placer volver a saludar al compañero Pedro de Marbella, a Xavi de la casa comercial Podoiberica, un super placer que gente me reconociera por mi blog y me felicitara por lo que hago y escribo, jamas pensé que gente de la otra punta de España pudiera reconocerme y leerme con asiduidad es un placer y me motiva a seguir escribiendo y sobre todo escribir con mas frecuencia.
Como os comentaba tenemos gente magnífica en este país, me llevo gente de Canarias, Galicia, Castilla la Mancha, Andalucia, Madrid... y como no gente de mi Málaga querida, que manda "cojones" tener que encontrarnos y hacer "buenas migas" (así lo diría mi madre) en tierra ajena, un placer conoceros a todos

Esta foto no salen todos ni de cerca pero si resumen la buena amistad de gente nueva, lo dicho todos invitados a Málaga

Por último no solo este sino todos los viajes que hago me hacen darme cuenta la cantidad de buena gente que conozco y me queda por conocer, la de experiencias vividas y que quedan por vivir, como cada viaje, cada lugar, te esconde momentos y gente maravillosa y como cada vez se hace uno mejor persona y mas íntegra gracias a lo que va aprendiendo de los demás y madurando uno mismo.

Write new and better stories....

TRIPLE ARTRODESIS, CIRUGIA DE UÑAS, ATROFIA CUTANEA, 1º CUÑA

Ya por fin estamos de vuelta de las vacaciones, bueno realmente desde el Lunes, pero la cantidad de trabajo acumulado era y sigue siendo inmensa (y que no falte), es más estoy escribiendo porque un paciente me ha fallado y hay que aprovechar el tiempo.....

Hemos tenido un montón de casos nuevos y extraños, de verdad que tengo que agradecer desde aquí a toda la gente que deposita su confianza en mi, ultimamente no se que pasará con la sanidad (especialmente la publica) pero viene cada desastre que aupa, lastima que con las prisas no siempre saco fotos de todo lo que me gustaría.

Los HAV mal operados, que producen patologías secundarias a dicha intervención están apareciendo mucho por consulta, pero esta vez me apetecía sobre todo poner un caso de una Triple Artrodesis (algo que no se ve todos los días, al menos yo no lo veo) y me apetece poner este caso porque la evolución y la calidad de vida que le espera a este paciente es realmente mala, no se como las cosas pueden llegar hasta aquí de verdad, y todo ¡¡¡¡POR UN ESGUINCE!!!!!

Primero os dejo las fotos y ahora os cuento un poco la historia

La paciente se produjo un esguince de manera fortuita, acude a los servicios médicos de urgencia (no parecía nada grave), le comentaron que era un esguince leve de grado 1, le pusieron una venda y para casa, a los días comenzó a ver que el hematoma iba a peor hasta que se le puso la pierna de muy mal color, volvió a ir a urgencias y ya le comentaron que tenía una Celulitis importante (debido a que el hematoma había "estallado" internamente y eso le causo la infección), tras una carga antibiótica considerable, desarrolla un Suddeck y desde entonces comienza su calvario (dolor articulares varios, falta de sensibilidad en la zona posterior de la pierna, calambres nocturnos) pasando por diferentes intervenciones hasta llegar al punto que veis en la RX, en fin....

ahora acude con una férula walker, comentado que en pocos días debe de empezar a quitársela y caminar sin ella y sin las muletas y que el medico le recomienda una ortesis funcional para caminar mejor..... Todo este desaguisado pretende que yo lo convierta en milagro.... que venga Moises con la vara... que sera mejor.

Estas son dos imágenes de una cirugía realizada en este mes de Agosto, todo va bien el paciente ya tiene el alta

Este es un caso de atrofia cutanea, debido a una infiltración de corticoesteroides para un Neuroma de Morton (aquí no culpo a nadie, a veces ocurre, a mí el primero), pero bueno tuve una alumna recién graduada ese día en consulta y como ella no lo había visto nunca pues decidimos fotografiarla y la subo por si algunos alumnos de la Uma que leen este blog nunca lo habían visto.

aprovecho para decir que el caso también se las trae, ya que el neuroma es bilateral, no ha mejorado ni con infiltraciones ni con las ortesis de la ortopedia (es más con las ortesis ha empeorado), le propongo unas ortesis nuevas e infiltraciones de colágeno Md, solo me acepta las ortesis, por la experiencia en este tipo de patologías y tras ver el informe de la RM, ya intuyo que como máximo solo conseguiremos una mejoría y que este Morton esta para operar, ahora viene el dilema de siempre a la paciente le convence mas mi explicación de la cirugía que la del traumatólogo del SAS, pero claro una es gratis y la otra no, con lo cual ya sabemos lo que hará.

Esta imagen es la de un caso que incluso le he mandado RX, porque veo la posición del astrágalo muy oblicua, y sus dolencias a nivel de TP son muy altas, y no quiero hacerle una ortesis si el resultado aunque nunca se puede asegurar nada no va a ser el que yo espero y no me da buena espina ya que lo veo muy poco reductible, persona bastante mayor (aunque el pie no lo parezca) y muy exquisita en que si la plantilla no será muy grande, sino se le va clavará.... en fin.

 y ya por ultima subo la imagen de esta 1º cuña a ver que os parece, la paciente se queja de fuerte dolor a la palpación por la zona plantar y de un fuerte dolor matutino que luego no es que ceda mucho pero dice que se hace mas soportable, me gustaría que pudiera traer una RM, pero mientras busco opiniones varias

Un saludo a todos

EL TIBIAL NO ES LO UNICO DAÑADO, DESTRUCCION DEL RETROPIE

Muy buenas a todos, hacia tiempo que no me ponía a escribir, gracias a dios por falta de tiempo en el trabajo que no me da un respiro, voy a poner dos casos recientes, los cuales terminaran en Ortesis probablemente aunque aun hay que afinar mas el diagnostico y valorar con otros especialistas.

El primer caso es el de un chico que realiza realiza artes marciales bastante agresivas (dentro de la nobleza de un gran deporte que conste), teniendo siempre una salud de hierro, basto para irse a hacer senderismo y escalada para que por desgracia se hiciera un destrozo y de los buenos.

tuvo un traspiés y se cayó, con tan mala suerte de hacerse un esguince interno con mucha violencia
En principio acude al fisioterapeuta, previamente le hacen un Rx para descartar fractura y una eco para ver partes blandas, todo en estas pruebas hace indicar que no era mas que un esguince en cara interna del tobillo, tras sesiones continuadas de fisioterapia la mejoría no era del todo buena, el edema persistía y su cojera seguía siendo evidente, con lo cual yo pase a valorarlo también

En la valoración (me da igual lo que dijera la ecografía) note un daño en la zona del tibial posterior, en todo el recorrido y en inserción, pase a realizarle el Heel Rise Test

Al realizarlo veo lo que me temía que el tibial posterior esta bastante afectado, con lo cual el paciente se realiza una RM y nos la trae para ver como anda todo, en la resonancia nos marca claramente que hay una tendinosis en el tibial posterior, pero para nuestra sorpresa vemos que también pone textualmente en el informe "posible rotura o fisura en la zona medular del astrágalo, se recomienda valorar con CT", con lo cual puede ser que ese dichoso esguince le pueda salir aun mas caro, mientras tanto mandamos Ferula Walker para inmovilizar y ya veremos que pasa, si al final el problema es "solo" el Tibial Posterior, le pasaremos a realizar una ortesis muy invertida y de alta dureza para inmovilizar la zona y que el tibial no se "estrese".

El Segundo caso es el de una chica que se va de ruta de montaña a Sudamerica, y al encajar el pie sobre un hundimiento del terreno se produce un mecanismo de flexion plantar sobreforzado y eversión, la chica pensando que solo era esguince y perdida por a saber que monte en Guatemala, se venda el pie y sigue su camino como puede, cuando ve que no mejora acude a los servicios médicos de alli, le comentan que tiene una fractura simple sin desplazar en el calcaneo que ya es tarde para escayolar con lo cual a seguir vendada y listo.

viendo su nula mejoría vuelve a España donde la tratan con Fisioterapia de las Mutuas de trabajo (me guardo la opinión de esa "Fisioterapia") y la ven varios traumatólogos le dicen que nada que camine en progresión cada día un poco mas y rehabilitación.

Mi sorpresa es al explorarla, primero el edema del esguince después de un montón de semanas sigue como si nada, teniendo edema en la cara anterior anterior que le desplaza hasta las cuñas y segundo la nula movilidad en supinación de la ASA, me enseña los Rx

Como podéis observar en el pie..... en Fin la posición del Calcaneo sin Comentarios, la impactacion de la articulación Subtalar idem de Idem, la del astrágalo tres cuartas partes de lo mismo....incluso el cuello parece que del sobremovimiento en FP ha quedado dañado

La supinación es mínima en la dinámica (solo la que tiene en PRCA) en movilidad pasiva igual

El juego de la TPA en dinámica es 0, tiene una fuerte supinación dinámica de Antepie.... vamos un regalito de pie

lo primero que haría si fuera ella seria hacer un RM para ver el estado articular, el estado oseo.... valorar una intervención de ese retropie me parece algo que no tiene pinta de quedar muy bien, y con una ortesis la movilidad en supinación no la vamos a mejorar porque no existe, lo único realizar una ortesis acomodativa que bloquee la poca movilidad que queda en supinación para no forzar un movimiento que no tiene y poco mas....

Este blog es podologia, pero como a nivel personal no estoy viviendo buenos momentos no voy a hablar nada de mi, obvio, pero aquí dejo una pequeña reflexión de un gran genio como Pablo Neruda

"Algún día en cualquier parte, en cualquier lugar indefectiblemente te encontrarás a ti mismo, y esa, solo esa, puede ser la mas feliz o la mas amarga de tus horas"

CIRUGIA DE UÑA ENCARNADA (TECNICA WINOGRAD), INFILTRACIONES DE MORTON

 Después de mucho tiempo vuelvo por estos lares, en este caso os voy a poner unas fotitos de una intervención de onicocriptosis ( mas conocida por el pueblo llano como uña encarnada), todos sabemos que este tipo de cirugías son bastantes comunes en consulta, pero nunca viene mal una buena secuencia de fotos para refrescar ideas.

                                                                       Anestesiando 1º dedo

                                                            Despegando el lateral con escoplo

Cortando con el alicate ingles

Reafirmando el corte con la gubia

Extracción del lateral afecto con mosquito

Limado con lima osea

Rascado con cucharilla

Puntos colocados

Solo falta el paso del corte del granuloma con el bisturí debido a que esta grabado en vídeo, pues pronto editaremos esta cirugía en vídeo para que también podáis verla :)

Por ultimo deciros que como sabéis sigo con el tema de las infiltraciones con colágeno Md, nada es la panacea y esto se demuestra que en este caso no están funcionando, tras realizar la ortesis funcional y varias infiltraciones con colágeno Md, el paciente no responde a la mejoría y huele que terminara pasando por cirugía para resolver este Morton....que vamos a hacer no siempre se pueden arreglar las cosas como uno quiere, se agradece la confianza que el paciente deposita en un servidor pero no todo es curable como métodos no invasivos y hay veces que no queda mas remedio que meter "cuchillo" para arreglar el problema.

Un saludito a todos los que me leen, especialmente a todos los alumnos de la Uma que están asistiendo a practicas clínicas conmigo y se que algunos me siguen también vía online